درباره نویسنده
اسپرژیلوس ریوی در بورد اطفال
سینوزیت و درگیری ریوی با اسپرژیلوس در بورد و امتحانات دانشجویان بخش اطفال بسیار مطرح می شود در زیر خلاصه بخش و تعدادی سوال مهم اورده شده است
بیماریهای آلرژیک (Hypersensitivity Syndromes) مرتبط با Aspergillus
خلاصه بوردی (High-Yield)
آسم و Aspergillus (Aspergillus-triggered Asthma)
نکته کلیدی
استنشاق کونیدیهای Aspergillus میتواند باعث:
پاسخ آلرژیک
برونکواسپاسم
تشدید حملات آسم
نکته بوردی
در آسم شدید، مقاوم یا عودکننده حتماً:
نقش قارچها بهویژه Aspergillus را بهعنوان trigger در نظر بگیرید.
آلرژیک برونکوپولمونری آسپرجیلوزیس (ABPA)
تعریف
یک بیماری هایپرسنسیتیویتی ناشی از حساسشدن ایمنی به آنتیژنهای Aspergillus
غیرتهاجمی (Non-invasive colonization)
افراد در معرض خطر
آسم
Cystic Fibrosis
پاتوفیزیولوژی (نکته امتحانی)
استنشاق کونیدیها → کلونیزاسیون راههای هوایی
پاسخ ایمنی غیرطبیعی (IgE-mediated + immune complex)
التهاب مزمن → برونشکتازی مرکزی ± فیبروز
تظاهرات بالینی
Wheezing
Infiltrate ریوی مهاجر
Bronchiectasis مرکزی
در مراحل پیشرفته: فیبروز ریوی
معیارهای تشخیصی اصلی ABPA (۸ معیار طلایی)
انسداد اپیزودیک برونشها
ائوزینوفیلی محیطی
تست پوستی فوری مثبت به Aspergillus
IgE اختصاصی علیه Aspergillus
افزایش شدید IgE توتال
IgG اختصاصی (Serum precipitins) علیه A. fumigatus
Infiltrate ریوی
Central bronchiectasis
Secondary criteria (کمکی):
کشت مکرر Aspergillus از خلط
سرفه با brown plugs
تصویربرداری (بوردی)
ضخیمشدن دیواره برونش
Infiltrate ریوی
Bronchiectasis مرکزی (کلید تشخیص)
درمان ABPA (نکات طلایی بورد)
| هدف | درمان |
|---|---|
| کنترل التهاب | کورتیکواستروئید سیستمیک (طولانیمدت) |
| کاهش بار قارچی | Itraconazole یا Voriconazole |
| مانیتورینگ فعالیت بیماری | IgE سرم |
| درمانهای نوین | Anti-IgE (مثل Omalizumab – در حال بررسی) |
کاهش IgE = پاسخ درمانی
آلرژیک آسپرجیلوس سینوزیت (Allergic Aspergillus Sinusitis)
شباهت پاتوفیزیولوژیک
مشابه ABPA
بیماری آلرژیک – غیرتهاجمی
بیماران تیپیک
جوانان مبتلا به آسم
ممکن است همزمان با ABPA باشد یا نباشد
تظاهرات بالینی
سینوزیت مزمن یا عودکننده
Congestion
Headache
Rhinitis
پولیپ بینی
یافتههای پاراکلینیک
↑ IgE
IgE یا IgG اختصاصی علیه Aspergillus
تست پوستی فوری مثبت
پاتولوژی سینوس
ائوزینوفیل
Charcot–Leyden crystals
عناصر قارچی سازگار با Aspergillus
درمان (نکته بوردی)
درناژ جراحی سینوسها (بسیار مهم)
کورتیکواستروئید:
سیستمیک یا
استنشاقی
± درمان ضدقارچی (در موارد منتخب)
جمعبندی فوقسریع بوردی
ABPA = آسم + IgE بالا + برونشکتازی مرکزی
درمان اصلی ABPA = استروئید سیستمیک
آنتیفانگال → کاهش آنتیژن، نه درمان اصلی
IgE معیار پایش درمان
سینوزیت آلرژیک Aspergillus → جراحی + استرو
در ادامه دو سؤال چهارگزینهای کاملاً بوردی، استاندارد نلسون، با پاسخ تشریحی کوتاه طراحی شدهاند؛ مناسب استفاده مستقیم در سایت و مرور قبل از آزمون.
سؤال ۱ – تشخیص ABPA
کودک ۱۲ سالهای با سابقه آسم شدید و کنترلنشده با سرفه مزمن و خسخس مکرر مراجعه کرده است. در بررسیها IgE توتال بسیار بالا، ائوزینوفیلی محیطی و برونشکتازی مرکزی در CT قفسه سینه دیده میشود. کدام یافته بیشترین ارزش تشخیصی را برای تأیید تشخیص دارد؟
A) کشت مثبت Aspergillus از خلط
B) افزایش CRP
C) تست پوستی فوری مثبت به آنتیژن Aspergillus
D) وجود پلورال افیوژن
پاسخ صحیح: C
نکته تشریحی (High-Yield)
ABPA یک بیماری هایپرسنسیتیویتی است، نه عفونت تهاجمی
تست پوستی فوری مثبت و IgE اختصاصی نقش کلیدی در تشخیص دارند
کشت خلط یافته کمکی است و برای تشخیص کافی نیست
کلید بوردی:
آسم + IgE بالا + برونشکتازی مرکزی → به ABPA فکر کن
سؤال ۲ – درمان ABPA
بیماری مبتلا به ABPA تأییدشده با علائم تنفسی فعال و IgE بالا تحت درمان قرار میگیرد. مناسبترین درمان اولیه کدام است؟
A) ووریکونازول به تنهایی
B) کورتیکواستروئید سیستمیک
C) آمفوتریسین B
D) آنتیبیوتیک وسیعالطیف
پاسخ صحیح: B
نکته تشریحی (High-Yield)
مکانیسم اصلی بیماری التهابی-ایمنی است
کورتیکواستروئید سیستمیک درمان خط اول محسوب میشود
آزولها (مثل ایتراکونازول) نقش کمکی دارند و بار قارچی را کاهش میدهند
کلید بوردی:
در ABPA درمان با استروئید شروع میشود، نه آنتیفانگال
۱۰ سؤال بوردی: آلرژیک برونکوپولمونری آسپرجیلوزیس (ABPA)
سؤال 1
شایعترین بیماری زمینهای مرتبط با ABPA در کودکان کدام است؟
A) نقص ایمنی اولیه
B) آسم
C) بیماری بینابینی ریه
D) برونشیولیت ویروسی
پاسخ صحیح: B
نکته بوردی: ABPA عمدتاً در بیماران مبتلا به آسم یا CF دیده میشود.
سؤال 2
مکانیسم اصلی ایجاد ABPA کدام است؟
A) تهاجم مستقیم قارچ به پارانشیم ریه
B) واکنش هایپرسنسیتیویتی به آنتیژنهای Aspergillus
C) سپسیس قارچی
D) تولید توکسین قارچی
پاسخ صحیح: B
کلید بورد: ABPA بیماری غیرتهاجمی و ایمنیواسطه است.
سؤال 3
کدام یافته تصویربرداری بیشترین ارزش تشخیصی برای ABPA دارد؟
A) افیوژن پلور
B) ندولهای ریوی
C) برونشکتازی مرکزی
D) پنوموتوراکس
پاسخ صحیح: C
High-Yield: برونشکتازی مرکزی hallmark تشخیصی ABPA است.
سؤال 4
کدام آزمایش برای پایش پاسخ درمانی ABPA مناسبتر است؟
A) CRP
B) ESR
C) IgE توتال سرم
D) کشت خلط
پاسخ صحیح: C
نکته امتحانی: کاهش IgE نشانه پاسخ به درمان است.
سؤال 5
درمان خط اول ABPA کدام است؟
A) آمفوتریسین B
B) ایتراکونازول
C) کورتیکواستروئید سیستمیک
D) وانکومایسین
پاسخ صحیح: C
کلید بورد: استروئیدها درمان اصلی هستند؛ آزولها درمان کمکیاند.
سؤال 6
افزودن ایتراکونازول در درمان ABPA با چه هدفی انجام میشود؟
A) درمان عفونت تهاجمی
B) پیشگیری از فیبروز
C) کاهش بار قارچی و محرک آنتیژنی
D) جایگزینی استروئید
پاسخ صحیح: C
سؤال 7
کدام یافته آزمایشگاهی از معیارهای تشخیصی اصلی ABPA محسوب میشود؟
A) کاهش کمپلمان
B) ائوزینوفیلی محیطی
C) لکوسیتوز نوتروفیلیک
D) ترومبوسیتوپنی
پاسخ صحیح: B
سؤال 8
کدام ویژگی بیشتر به نفع آلرژیک Aspergillus sinusitis است؟
A) نکروز بافتی
B) تهاجم استخوان
C) پولیپ بینی و سینوزیت مزمن
D) تب بالا و سپسیس
پاسخ صحیح: C
نکته: بیماری ماهیت آلرژیک دارد، نه تهاجمی.
سؤال 9
یافته پاتولوژیک شاخص در سینوزیت آلرژیک Aspergillus کدام است؟
A) گرانولوم نکروزان
B) Charcot–Leyden crystals
C) اسپورهای داخل ماکروفاژ
D) هیفهای تهاجمی
پاسخ صحیح: B
سؤال 10
کدام گزینه بیشترین شک را به ABPA ایجاد میکند؟
A) کودک با ذاتالریه و CRP بالا
B) نوجوان سالم با هموپتیزی
C) آسم شدید + IgE بالا + اینفیلتریت مهاجر
D) نوزاد با دیسترس تنفسی
پاسخ صحیح: C
کلید طلایی: ABPA = آسم + IgE بالا + درگیری ریوی مهاجر
