مقدمه - به منظور پیشگیری یا کنترل بهینه شیوع آنفولانزا، شناسایی زودهنگام موارد و اجرای اقدامات متعدد کنترل عفونت در اسرع وقت مهم است . توصیه هایی در رابطه با اقدامات کنترل عفونت برای عفونت آنفولانزای فصلی در مراکز مراقبت های بهداشتی توسط مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری های ایالات متحده ارائه شده است و در اینجا مورد بررسی قرار خواهد گرفت . تنظیمات مراقبت های بهداشتی شامل بیمارستان های مراقبت های حاد، امکانات مراقبت های طولانی مدت (مانند خانه های سالمندان، مراکز پرستاری )، دفاتر پزشکان، مراکز مراقبت فوری، کلینیک های سرپایی، و مراقبت های بهداشت

اقدامات کنترل عفونت برای پیشگیری از آنفولانزای فصلی

راههای انتقال کدامند ؟

راه های انتقال - راه اصلی انتقال ویروس آنفولانزا، انتقال مستقیم تنفسی از فرد به فرد است که از طریق تماس نزدیک (یعنی در حدود شش فوت) از طریق قطرات بزرگ (≥100 میکرون) و آئروسل ها (<< 100 میکرون) [3-5]،  هنگامی که یک فرد مبتلا سرفه، عطسه یا صحبت می کند، ویروس موجود در ترشحات تنفسی در صورت استنشاق یا تماس با غشاهای مخاطی می تواند فرد دیگری را آلوده کند.

ویروس آنفولانزا همچنین می‌تواند در فواصل طولانی‌تری از طریق هوا منتقل شود (از طریق استنشاق ذرات ذرات کوچک ذرات معلق در هوا در طول زمان و مسافت)، اما میزان این روش انتقال نامشخص است [6-8].

همچنین انتقال ویروس آنفولانزا می تواند  اگر فردی سطح آلوده به ترشحات تنفسی را لمس کند و سپس چشم، بینی یا دهان خود را لمس کند اتفاق بیفتد [9].

از طریق لینک زیر می توانید اطلاعات کاملی درباره دکتر کریم دلاوری متخصص اطفال شیراز  و راههای ارتباطی به دست اورید . 

لینک زیررا لمس کنید 

https://zil.ink/drdelavaree

دوره نهفتگی

دوره کمون معمولی یک تا چهار روز (به طور متوسط ​​دو روز) است [10،11]. فاصله زمانی بین شروع بیماری در بین افراد خانواده (معروف به فاصله سریال) سه تا چهار روز است [12].

ریزش ویروس 

در میزبان های دارای ایمنی مناسب، ریزش ویروس آنفولانزا در زمان یا درست قبل از شروع علائم (0 تا 24 ساعت) رخ می دهد، در 24 تا 48 ساعت پس از بیماری به اوج خود می رسد و سپس به سرعت ، با ویروس قابل تشخیص کم یا بدون وجود ویروس پس از 5 تا 10 روز [13-16]کاهش می یابد .

دوره‌های طولانی‌تر ریزش (هفته‌ها تا ماه‌ها) می‌تواند در بزرگسالان بالای 65 سال، افراد مبتلا به بیماری‌های مزمن،افراد چاق و بیماران نقص ایمنی رخ دهد [17-20]. 

پیشگیری از عفونت در محیط مراقبت های بهداشتی

بررسی اجمالی - مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری های ایالات متحده (CDC) پیشنهاد کرده است که اقدامات زیر برای جلوگیری از انتشار ویروس های آنفلوانزای فصلی در مراکز مراقبت بهداشتی انجام شود [2]:

● واکسن آنفولانزای فصلی را برای پرسنل مراقبت های بهداشتی (HCP)، پرسنل خدمات فوریت های پزشکی و بیماران، ترویج و اجرا کنید. این مهم ترین اقدام برای جلوگیری از عفونت آنفولانزای فصلی است. (به «واکسن آنفولانزای فصلی در بزرگسالان» و «ایمن سازی برای ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی»، بخش «واکسن آنفولانزا» مراجعه کنید.)

● اقداماتی را برای به حداقل رساندن مواجهه بالقوه انجام دهید. 

● نظارت و مدیریت مراقبت کننده از بیمار. 

● اقدامات احتیاطی استاندارد را رعایت کنید. 

● اقدامات احتیاطی قطرات را رعایت کنید. 

● هنگام انجام فرآیندهای تولید آئروسل احتیاط کنید. 

● دسترسی بازدیدکنندگان و حرکت در داخل مرکز را مدیریت کنید. 

●فعالیت آنفولانزا را کنترل کنید.سیستم مراقبت های بهداشتی باید مکانیسم ها و سیاست هایی را ایجاد کنند که به وسیله آن ارائه دهندگان خدمات بهداشتی  به سرعت در مورد افزایش فعالیت آنفولانزا در جامعه یا در صورت شیوع بیماری در داخل مرکز هشدار دهد.

●اجرای کنترل آلودگی محیطی و کنترل های مهندسی. 

● آموزش و آموزش ارائه دهندگان خدمات بهداشتی ، از جمله آنهایی که توسط کارفرمایان خارج از سیستم به کار گرفته می شوند، در مورد پیشگیری از انتقال عوامل عفونی، از جمله ویروس آنفلوانزا. آموزش باید به صورت دوره ای و مستند به روز شود.

● جنبه های کلیدی پیشگیری از آنفولانزا که باید بر آن تاکید شود عبارتند از:

•علائم،  عوارض و عوامل خطر آنفولانزا برای عوارض. ارائه دهندگان خدمات بهداشتی  باید آگاه باشند که اگر شرایطی دارند که آن‌ها را در معرض خطر بالاتری از عوارض قرار می‌دهد، اگر به بیماری شبه آنفلوانزا مبتلا شدند، باید فوراً به ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی خود اطلاع دهند تا در صورت نیاز بتوانند درمان اولیه را دریافت کنند.

•نقش مرکزی کنترل های اداری مانند واکسیناسیون، بهداشت تنفسی و آداب سرفه، سیاست های بیماری، و اقدامات احتیاطی در طول روش های تولید آئروسل.

•استفاده مناسب از تجهیزات حفاظت فردی 

• استفاده از کنترل های مهندسی و شیوه های کاری از جمله روش های کنترل عفونت برای کاهش مواجهه.

از طریق لینک زیر می توانید اطلاعات کاملی درباره دکتر کریم دلاوری متخصص اطفال شیراز  و راههای ارتباطی به دست اورید . 

لینک زیررا لمس کنید 

https://zil.ink/drdelavaree

ایمن سازی پرسنل مراقبت های بهداشتی

مراقبت از بیماران مبتلا به آنفولانزا منجر به انتقال بیماری از طریق بیمارستان شده است و پرسنل مراقبت های بهداشتی آلوده (HCP) ویروس را به بیماران و سایر کارکنان منتقل کرده اند. مطالعات ایمن سازی ارائه دهندگان خدمات بهداشتی در برابر آنفولانزای فصلی کاهش قابل توجهی را در مرگ و میر بیماران به هر علت و بیماری های شبه آنفلوانزا در میان ساکنان مراکز مراقبت طولانی مدت نشان داده است. 

مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری های ایالات متحده توصیه می کند که همه ارائه دهندگان خدمات بهداشتی  سالانه علیه ویروس آنفولانزای فصلی واکسینه شوند [2]. استراتژی‌هایی که توسط برخی موسسات برای بهبود نرخ واکسیناسیون در میان ارائه دهندگان خدمات بهداشتی  استفاده می‌شود شامل ارائه مشوق‌ها، ارائه واکسن بدون هزینه برای کارکنان، بهبود دسترسی (به عنوان مثال، ارائه واکسیناسیون در محل کار و در ساعات کاری)، الزام ارائه دهندگان خدمات بهداشتی  به امضای فرم‌ها برای تصدیق این موضوع است که در مورد مزایا و خطرات واکسیناسیون و الزام واکسیناسیون آنفولانزا برای تمام ارائه دهندگان خدمات بهداشتی  بدون منع مصرف آموزش دیده است.

رهبری سازمانی قوی و زیرساخت برای ارتباطات و آموزش روشن و به موقع و اجرای برنامه از عناصر برنامه های موفق بوده است.

انجمن بیماری های عفونی آمریکا و انجمن اپیدمیولوژی مراقبت های بهداشتی آمریکا سیاستی را تأیید می کنند که در آن واکسیناسیون سالانه آنفولانزا شرط اشتغال و/یا امتیازات حرفه ای برای ارائه دهندگان خدمات بهداشتی  است [21،22]. برخی از مراکز مراقبت بهداشتی که به ایمن سازی اجباری ارائه دهندگان خدمات بهداشتی  نیاز دارند، نرخ ایمن سازی بیش از 97 درصد را به دست آورده اند [23-25].

گام‌های کلی برای به حداقل رساندن تماس‌ها:

طیف وسیعی از سیاست‌ها و شیوه‌های اداری باید برای به حداقل رساندن مواجهه با آنفولانزا در مراکز مراقبت‌های بهداشتی، به‌ویژه در دوره‌های افزایش فعالیت آنفلوانزا استفاده شود [2]. این شامل:

●غربالگری و تریاژ بیماران علامت دار

●اطلاع دادن بیماری در بدو ورود

هنگام تعیین قرار ملاقات، به بیماران دستور دهید در صورت داشتن علائم عفونت تنفسی به پرسنل مراقبت های بهداشتی در بدو ورود اطلاع دهند و اقدامات پیشگیرانه مناسب را انجام دهند (مانند استفاده از ماسک هنگام ورود، انجام مراحل تریاژ)

●در طول دوره‌های افزایش فعالیت آنفولانزا، انجام اقداماتی برای به حداقل رساندن ویزیت‌های انتخابی (به عنوان مثال، قرار ملاقات‌های پزشکی از راه دور یا مشاوره تلفنی برای بیماران مبتلا به بیماری‌های تنفسی خفیف که در معرض خطر عوارض ناشی از آنفولانزا نیستند، برای تعیین اینکه آیا نیاز پزشکی به مراجعه به مرکز وجود دارد یا خیر. )

● رعایت بهداشت تنفسی، آداب سرفه و بهداشت دست:

• ارسال هشدارهای بصری (به عنوان مثال، تابلوها، پوسترها) در مکان های استراتژیک (به عنوان مثال، ورودی، محل انتظار، آسانسور، کافه تریا) همراه با دستورالعمل هایی در مورد بهداشت تنفسی، آداب سرفه، و بهداشت دست، به ویژه زمانی که ویروس آنفلوانزا در جامعه در حال پخش است.

• اجرای رویه‌هایی در حین ثبت نام بیمار که رعایت احتیاط‌های مناسب را تسهیل می‌کند (به عنوان مثال، در زمان بررسی ورود ، پرس و جو در مورد وجود علائم عفونت تنفسی و در صورت وجود، ارائه دستورالعمل‌ها)

•ارائه ماسک صورت برای بیماران دارای علائم و/یا علائم عفونت تنفسی

•ارائه ضدعفونی‌کننده‌های دست مبتنی بر الکل در مکان‌های استراتژیک (مانند ورودی‌ها، اتاق‌های انتظار، و در سراسر تأسیسات)

•تأمین فضا و تشویق بیمارانی که علائم تنفسی دارند تا حد امکان از دیگران فاصله بگیرند

•در طول دوره‌های افزایش فعالیت آنفلوانزا، راه‌اندازی ایستگاه‌های تریاژ که غربالگری سریع بیماران را برای علائم آنفولانزا و جدایی از سایر بیماران تسهیل می‌کند.

جزئیات بیشتر در مورد این اقدامات را می توان در وب سایت مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری های ایالات متحده یافت.

اقدامات احتیاطی ایزوله -

اقدامات احتیاطی برای جلوگیری از گسترش عفونت آنفولانزا در مراکز مراقبت بهداشتی شامل استفاده از اقدامات احتیاطی استاندارد و قطره ای برای مراقبت های معمول از بیماران مبتلا به ویروس آنفولانزا است.

تصور می‌شود که ویروس‌های آنفولانزا از طریق ذرات معلق در هوا و قطرات بزرگی که پس از سرفه یا عطسه پراکنده می‌شوند، پخش می‌شوند [2]. تماس غیر مستقیم از سطوح آلوده نیز ممکن است ایجاد شود

از طریق لینک زیر می توانید اطلاعات کاملی درباره دکتر کریم دلاوری متخصص اطفال شیراز  و راههای ارتباطی به دست اورید . 

لینک زیررا لمس کنید 

https://zil.ink/drdelavaree

اقدامات احتیاطی استاندارد -

اقدامات احتیاطی استاندارد باید توسط همه پرسنل مراقبت های بهداشتی (HCP) در محیط مراقبت های بهداشتی استفاده شود. اقدامات احتیاطی استاندارد پایه ای برای جلوگیری از انتقال عوامل عفونی در محیط های مراقبت بهداشتی است [2].

بهداشت دست -

بهداشت دست باید مکرر انجام شود، از جمله قبل و بعد از هر تماس با بیمار، تماس با مواد بالقوه عفونی، و قبل از پوشیدن و بعد از درآوردن تجهیزات حفاظت فردی، از جمله دستکش [2]. بهداشت دست را می توان با شستن با آب و صابون یا با استفاده از مالش دستی مبتنی بر الکل انجام داد. اگر دست ها به وضوح آلوده هستند، باید با آب و صابون شسته شوند. مراکز مراقبت بهداشتی باید اطمینان حاصل کنند که وسایل لازم برای انجام بهداشت دست در دسترس است.

در یک مطالعه مورد-شاهدی ارائه دهندگان خدمات بهداشتی ، انتساب به واحدهایی با رعایت بیش از 75 درصد شیوه‌های بهداشت دست، به طور مستقل با محافظت در برابر عفونت آنفولانزای همه‌گیر H1N1 مرتبط بود . 

دستکش -

برای هر گونه تماس با مواد بالقوه عفونی باید از دستکش استفاده کرد و به دنبال آن بلافاصله پس از برداشتن دستکش، بهداشت دست را رعایت کرد [2].

روپوش -

ارائه دهندگان خدمات بهداشتی باید برای هر فعالیت مراقبت از بیمار که در آن تماس با خون، ترشحات تنفسی یا سایر مایعات بدن پیش بینی می شود، روپوش بپوشند [2]. قبل از خروج از محیط بیمار، روپوش باید برداشته شود و بهداشت دست انجام شود.

اقدامات احتیاطی قطرات -

برای پیشگیری از انتقال آنفولانزای فصلی در محیط‌های مراقبت‌های بهداشتی، مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری‌های ایالات متحده (CDC) استفاده از اقدامات احتیاطی قطرات را برای مراقبت‌های معمول از بیماران مشکوک یا تایید شده به عفونت آنفولانزا توصیه می‌کند [2].

اقدامات احتیاطی قطرات شامل اقدامات زیر است:

●بیماران باید در اتاق یا محوطه خصوصی قرار گیرند. هنگامی که امکان قرار دادن بیمار مبتلا به آنفولانزا در یک اتاق خصوصی وجود ندارد، با پرسنل کنترل عفونت مشورت کنید تا در مورد سایر گزینه‌های قرارگیری اطلاعاتی داشته باشند (به عنوان مثال، گروه‌بندی افراد مبتلا به آنفولانزا با هم).

●ارائه دهندگان خدمات بهداشتی باید هنگام ورود به اتاق بیمار از ماسک صورت استفاده کند. هنگام خروج از اتاق بیمار، ارائه دهندگان خدمات بهداشتی باید ماسک صورت را برداشته، دور انداخته و سپس بهداشت دست را انجام دهند. برخی از مراکز ممکن است تجهیزات جایگزین مانند ماسک‌های تنفسی و محافظ صورت را در اختیار ارائه دهندگان خدمات بهداشتی قرار دهند. مطالعاتی که ماسک‌های صورت را با ماسک‌های تنفسی N95 مقایسه کرده‌اند در زیر مورد بحث قرار گرفته‌اند. 

●بیماران بستری باید هنگام خروج از اتاق از ماسک استفاده کنند و از بهداشت تنفسی، آداب سرفه و بهداشت دست استفاده کنند. اطلاعات مربوط به بیماران مشکوک، احتمالی یا تایید شده آنفلوانزا باید قبل از انتقال آنها به بخش های دیگر در مرکز (مانند رادیولوژی) یا سایر مراکز به پرسنل مربوطه اطلاع داده شود. مطالعه استفاده از ماسک صورت در مقابل ماسک‌های تنفسی N95 در 9 بیمار مبتلا به آنفولانزای فصلی نشان داد که هر دو نوع ماسک به یک اندازه در فیلتر کردن ویروس آنفولانزا مؤثر هستند [27].

 مدت زمان اقدامات احتیاطی قطرات -

برای بیماران بستری با ایمنی کافی مبتلا به عفونت آنفولانزای مشکوک یا تایید شده، اقدامات احتیاطی قطرات معمولاً باید به مدت هفت روز پس از شروع بیماری یا تا 24 ساعت پس از رفع تب و علائم تنفسی، هر کدام طولانی‌تر باشد، ادامه یابد [2].

اقدامات احتیاطی جداسازی ممکن است برای مدت طولانی تری در بیمارانی که ممکن است ویروس آنفولانزا را برای مدت طولانی تری دفع کنند، مانند کودکان خردسال و افراد دارای نقص ایمنی شدید ادامه یابد [2].

بیماران باید بر اساس وضعیت بالینی خود از بیمارستان مرخص شوند و بر اساس مدت زمان توصیه شده جداسازی نباید در بیمارستان نگهداری شوند.

مدیریت دسترسی بازدیدکنندگان -

دسترسی بازدیدکنندگان به بیماران جدا شده برای آنفولانزا معمولاً باید محدود به افرادی باشد که برای مراقبت و رفاه بیمار ضروری هستند [2]. هنگام برنامه ریزی برای بازدید، اقدامات زیر باید انجام شود:

● بازدیدکنندگان باید قبل از ورود به مرکز از نظر علائم بیماری حاد تنفسی غربالگری شوند.

●مراکز باید قبل از ورود بازدیدکنندگان به اتاق بیمار، در مورد بهداشت دست، محدود کردن لمس سطوح و استفاده از تجهیزات حفاظت فردی، دستورالعمل‌هایی را ارائه دهند.

●بازدیدکنندگان باید از بهداشت تنفسی و آداب سرفه استفاده کنند.

●بازدیدکنندگان نباید برای فرآیندهای تولید آئروسل حضور داشته باشند.(لوله گذاری و لوله گذاری داخل تراشه، برونکوسکوپی، القای خلط، احیای قلبی ریوی، ساکشن باز راه های هوایی و کالبد شکافی)

●به بازدیدکنندگان آموزش داده شود که حرکت خود را در داخل مرکز محدود کنند.

● بازدیدکنندگان باید توسط ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی خود علیه آنفولانزا واکسینه شوند.

مراکز مراقبت های بهداشتی باید سیاست های محدودیت بازدیدکننده را برای افرادی که علائم تنفسی مربوط به محل بیمار ویزیت شده دارند (به عنوان مثال، واحد انکولوژی) ایجاد کنند. شرایط خاصی که مستلزم معافیت از محدودیت است (مثلاً شرایط پایان عمر) نیز باید در نظر گرفته شود.

 در بخش نظرات ،ما را از نظرات خود آگاه سازید . نظرات شما می تواند شامل مشاهدات شما در جامعه و میزان رعایت موارد فوق الذکر می باشد . از میزان مفید بودن مقاله نیز بنویسید . 

از طریق لینک زیر می توانید اطلاعات کاملی درباره دکتر کریم دلاوری متخصص اطفال شیراز  و راههای ارتباطی به دست اورید . 

لینک زیررا لمس کنید 

https://zil.ink/drdelavaree