درباره نویسنده
بی اشتهایی در کودکان
در این مقاله بطور فهرست وار بی اشتهایی در کودکان را مورد مطالعه قرار می دهیم .
از دست رفتن مختصر اشتها در عفونت های حاد به طور شایعی رخ میدهد بی اشتهایی طولانی مدت که همراه با کاهش وزن و یا وزن گیری ضعیف باشد معمولاً مطرح کننده یک بیماری جسمی و یا روانپزشکی زمینه ای است. به نظر می‌رسد که هیپوتالاموس مرکز کنترل اشتها باشد اما محرکی که این کنترل را تحت تاثیر قرار می دهد به خوبی شناخته نشده است بنابراین تشخیص افتراقی بی اشتهایی ممکن است ست با تقسیم بندی های زیر ساده شود.
در ۱۰ گروه کلی تقسیم بندی صورت می گیرد که شامل عفونت و عوامل روانی و اجتماعی است .
شایع ترین علت ها
بی اشتهایی انتظارات والدین
پاسخ به استرس
ازوفاژیت ناشی از رفلاکس
عفونت مزمن و یا حاد
افسردگی
و یبوست
دلایلی که نباید فراموش کنیم شامل موارد زیر است
داروها
بیماری کرون
سرطان
التهاب کبد
بیماری ایدز
و سندروم های دیان سفالیک
عفونت ها
عفونت های حاد
عفونت ها چه باکتریایی و چه ویروسی یا از انواع دیگر شایع ترین دلیل بی اشتهایی حاد در کودکان است . به طور عمده کاهش اشتها معمولاً کوتاه مدت بوده و همزمان با بیماری رخ می دهد عفونت مزمن هم ممکن است در طول زمان همراه با بی اشتهایی باشد و در نتیجه آن، وزن گیری کودک تضعیف شده و یا وزن کودک از دست می رود .
عفونت هایی مانند پیلونفریت ، آبسه های پنهان، عفونت مزمن ریوی، سل ،آمیبیاز و بسیاری از عفونتهای تحت حاد و و یا پنهان دلیل آن باشند عفونت با ویروس نقص ایمنی انسانی یا اچ آی وی نباید مورد غفلت واقع شود .
هپاتیت
هپاتیت حاد و مزمن ناشی از دلایل مختلف ممکن است همراه با بی اشتهایی باشد
عوامل روانی اجتماعی
انتظارات والدین
بعضی از والدین ممکن است انتظارات غیر واقعی در مورد میزان مصرف غذا توسط کودک داشته باشند .مخصوصاً این مطلب در مورد نوپایان که در آنها نیازهای کالری با کاهش سرعت رشد، که به طور طبیعی در این سنین دیده میشود ،کاهش می یابد .کودکی که جثه کوچک و اما طبیعی دارد ممکن است توسط والدینی که می خواهند بیش از ظرفیت ژنتیک شان رشد کنند به عنوان بی اشتها قلمداد شود.
فشار والدین
کودکان ممکن است به نگرانی بیش از حد والدین در خصوص خوردن با امتناع از آن پاسخ دهند.
پاسخ به استرس
ترس ،نگرانی، افسردگی و شیدایی ممکن است باعث کاهش مصرف غذا شود .
اختلالات خانواده ،گسیختگی در زمان تغذیه و و ناخوشایندی غذا ممکن است اشتها را تحت تأثیر قرار دهد.
اختلالات روانپزشکی
ممکن است بی اشتهایی ناشی از اشکال مختلفی از بیماریهای روانپزشکی باشد که شامل اختلالات افسردگی اساسی ،اسکیزوفرنی و اختلالات پارانوئید است
بی اشتهایی عصبی
این اختلال جالب توجه بیشتر در دختران سنین بلوغ نسبت به پسران رخ می دهد. شاه نشانه آن در دختران آن شامل قطع شدن قاعدگی ،کاهش وزن ،بقا و کاهش یا افزایش فعالیت فیزیکی و تصور ذهنی مخدوش نسبت به بدن است است که در آن کودک خود را صرفنظر از میزان لاغری و یا لاغری بیش از حد چاق درک میکند .
شروع معمولاً پس از تغییری در زندگی کودک مثل مسافرت ،جدایی از خانواده و یا تغییر مدرسه یا آگاهی از اختلالی در رابطه والدین رخ می دهد. کاهش سرعت ضربان قلب، کاهش فشار خون و یبوست شایع بوده و سطح کورتیزول پلاسمای خون معمولاً در این اختلال بالاست در حالیکه در نارسایی آدرنال سطح کورتیزول پایین است
حاملگی
بی اشتهایی و بیماری صبحگاهی ممکن است در ابتدای حاملگی وجود داشته باشد .
نشخوار کردن
با استفراغ های مکرر بدون اختلال و بیماری در دستگاه گوارش مشخص میشود و ممکن است از شیرخوارگی تا پانزده ماهگی شروع شود .
بیماری های متابولیک و اختلالات غدد داخلی
بیماری آدیسون یا کم کاری غده فوق کلیه
کم کاری غده فوق کلیه ممکن است همراه با بی اشتهایی باشد .خستگی ،ضعف عضلانی، کم فشاری خون در حالت ایستاده و افزایش میزان رنگدانه های پوست مشخصه این اختلال هستند. ضربان قلب معمولاً افزایش یافته است و این تفاوت با اختلال بی اشتهایی عصبی است
کم کاری تیروئید
تابلو عمومی یک بیمار با کم کاری تیروئید شامل کندی و کاهش اشتهاست بچه های تحت تأثیر قرار گرفته معمولاً لاغرند و سرعت متابولیسم در آنها پایین است.
دیابت بی مزه
اگرچه بیماران مبتلا به دیابت بی مزه پرنوشی دارند ولی اشتها معمولاً در آنها پایین است.
سندروم آدرنوژنیتال یا فوق کلیوی جنسی
در شکل از دست دهنده نمک در شیرخواران علائم ابتدایی شامل استفراغ از دست دادن وزن و بی اشتهایی و کم شدن آب بدن است.
مسمومیت با سرب
مسمومیت مزمن با سرب باعث ایجاد بی اشتهایی و درد شکمی تحریک پذیری و کم خونی میشود .
افزایش کلسیم خون
کودکانی که افزایش کلسیم خون دارند معمولاً تحریک‌پذیر و بی اشتها هستند
افزایش فعالیت غده پاراتیروئید
علائم شامل تهوع استفراغ و درد شکمی ضعف عضلانی و پر ادراری است.
اشتباهات متابولیسم درونی
تعدادی از اختلالات اسیدوری ارگانیک و آمینو اسید وری دوره هایی از تغذیه ضعیف به عنوان علائم قابل توجه و برجسته دارند.
سود و هیپو آلدوسترونیسم
علت این اختلال غیر معمول ناشناخته است .از لحاظ بیوشیمیایی افزایش سطح رنین پلاسما و سطح آلدوسترون وجود داشته و از دست رفتن نمک در کلیه ها همراه با کاهش سطح سدیم خون ،افزایش سطح پتاسیم خون و اسیدوز است نارسایی رشد و ضعف در کودکان کم سن دیده می شود .
هیپرویتامینوز یا افزایش بیش از حد ویتامین آ
تحریک پذیری درد در اندام ها و یا ساعد ها بی اشتهایی و بزرگی کبد علائم بالینی این اختلال هستند
کمبود کلر در رژیم غذایی
هیپوپیتوئیتاریسم یا کم کاری غده هیپوفیز کلی
و سندروم تخمدان پلی کیستیک .
اختلالات گوارشی همراه با بی اشتهایی
یبوست
کودکی که مبتلا به یبوست مزمن است به علت ناراحتی ناشی از از افزایش فعالیت های روده ای و برای جلوگیری از این درد تمایل به کم خوردن دارد
آپاندیسیت
بی اشتهایی از علائم اولیه آپاندیسیت بوده ولی توسط درد شکمی و بارزتر بودن آن مورد توجه قرار نمی گیرد
رفلاکس مری
ازوفاژیت ناشی از رفلاکس باید در کودکان کم سن با اشتهای ضعیف در نظر گرفته شود
اسهال
اختلالات همراه با اسهال ممکن است باعث ایجاد بی اشتهایی می شوند هنگامی که کودک برای کاهش و یا پیشگیری از اسهال ،خوردن را کاهش می دهد
بیماری های التهابی روده
بیماری کولیت اولسرو با علائم اسهال خونی همراه با چرک و موکوس و درد کرامپی شکم مشخص میشود بی اشتهایی تهوع و استفراغ علائم بعدی هستند
انتریت ناحیه ای و یا بیماری کرون
التهاب مزمن روده و دردهای شکمی که پس از خوردن ایجاد میشود باعث کاهش اشتها می گردد
اختلال عملکرد مری
اختلال در بلع ممکن است باعث بی اشتهایی شود .آشالازی ،تنگی مری، جسم خارجی در مری و یا فیستول بین تراشه و مری ممکن است وجود داشته باشند.
نارسایی کبد
اختلالات همراه با صدمات حاد و مزمن قابل توجه به کبد ممکن است همراه با بی اشتهایی باشند
انسداد
اتساع روده و یا معده ناشی از از انسداد و یا تنگی ممکن است باعث بی اشتهایی شود
بیماری سلیاک
بی اشتهایی علامت شایعی است که در هنگام تشخیص بیماری سلیاک وجود دارد علائم دیگر شامل اسهال استفراغ اتساع شکمی کاهش وزن زن و تحریک پذیری و و احساس ضعف شدید است
سندروم شریان مزانتریک فوقانی
با کاهش وزن قابل توجه پس از بیماری یا روزه‌داری طولانی مدت چربی صفاقی ممکن است از دست رفته و دوازدهه ممکن است بین شریان مزانتریک فوقانی و شریان آئورت تحت فشار قرار گیرد. ابتدایی ترین علائم معمولاً سیر شدن زودرس است و پس از آن استفراغ رخ می دهد بیماران ممکن است به اشتباه به عنوان بی اشتهایی عصبی تشخیص داده شوند نتایج مطالعات تصویر برداری شامل تخلیه دیررس معده و اتساع دوازده تا موقعیت قرارگیری شریان مزانتریک فوقانی است
اختلالات پانکراس
التهاب پانکراس و کیست کاذب پانکراس ممکن است دلیل بی اشتهایی باشند
انتروکولیت نکروزان
در نوزادان نارس عدم تمایل به خوردن ممکن است اولین علامت انتروکولیت نکروزان باشد .
سرطان
بی اشتهایی ممکن است از علائم اولیه یک سرطان مخفی باشد
اختلالات قلبی ریوی
نارسایی احتقانی قلب
خسته شدن سریع و تعریق در حین خوردن علامت شایعی در شیرخواران با نارسایی احتقانی قلب است.
کمبود اکسیژن مزمن خون
بیماریهای سیاه کننده مادرزادی قلب و اختلالات مزمن ریوی ممکن است همراه بی اشتهایی باشند.
پلی سآیتمی
نوزادانی که مبتلا پلی سایتمی هستند ممکن است به عنوان شیرخواران دچار تغذیه ضعیف همراه با بی حالی و سیانوز خود را نشان دهند .
اختلالات التهابی که همراه با بی اشتهای هستند
بیماریهای التهاب مفصلی نوجوانی
لوپوس
تب روماتیسمی حاد
و سارکوئیدوز
کمبودهای تغذیه ای همراه با بی اشتهایی
کمبود آهن
ممکن است بی اشتهایی و تحریک پذیری تنها علائم کمبود آهن باشند
کمبود روی
کاهش احساس مزه و بو ممکن است به بی اشتهایی منجر شود
کمبود ویتامین b۱۲
ممکن است در کودکان که اختلالات درونی متابولیسم دارند یا شیرخواران مادران مبتلا به کاهش دریافت ویتامین ب ۱۲ در حین حاملگی رخ دهد
اختلال کواشیورکور
همراه با بی اشتهایی است
اختلالات نورولوژیک
افزایش فشار داخل مغزی
- سندروم دایان سفالیک توموری که در نزدیکی هیپوتالاموس قدامی باشند ممکن است علت بی اشتهایی باشد کودکان معمولاً بسیار لاغر شده و بی اشتها هستند . ممکن است بر خلاف ظاهر به صورت غیرمتناسبی شاد باشند نیستاگموس عمودی معمولاً وجود دارد .
بیماری های استحاله ای مغز
اختلالات عصبی ماهیچه ای همراه با اختلال در بلع
داروها
تعداد بسیار زیادی از داروها باعث بی اشتهایی می شوند
شایع ترین داروهای مورد استفاده شامل آنتی هیستامین ها، دیجیتال، داروهای ضد متابولیت، مرفین ،آمینوفیلین ،متیل فنیدیت ،آمفتامین، دی فنیل هیدانتوئین و افدرین است تست الکل و داروهای روانگردان و غیرقانونی ممکن است مسوول بی اشتهایی باشند.
سایر دلایل
شامل
نارسایی کلیوی
اسیدوز توبولار کلیوی
که با نقص رشد استفراغ مکرر و یبوست خود را نشان میدهد.
عدم تحرک
در کودکانی که بر روی آنها کشش نصب شده و یا در گچ قرار دارند و یا به دلایل دیگری تحرک آنها محدود شده است ممکن است مبتلا به هیپرکالسمی شده و علائم همراه با آن را نشان دهند.
سندروم ویلیامز
شیرخواران ممکن است افزایش کلسیم خون نارسایی رشد تحریک پذیری بی اشتهایی و صورت های خاص و اختلال قلبی داشته باشند
مشاوره و ویزیت آزمایشات از طریق گفتگوی متنی در واتس اپ
شیوع بیماری کرونا و لزوم مراقبت بیشتر نیاز به دسترسی به پزشکان با ابزارهای انلاین را بیشتر کرده است .تماس با اینجانب از طریق چت در واتس اپ با لینک زیر امکان پذیر است .
لینک زیر را دنبال کرده و بر روی گزینه ادامه گفتگو کلیک کنید .
لینک 1 ورود به واتس آپ
لینک 2 ورود به واتس آپ
